上海蜂疗

2018-09-13

上海蜂疗：蜂刺疗法在类风湿关节炎中的临床应用

类风湿关节炎(RA)是一种以关节病变为主，起伏不定，发病原因迄今尚未完全明了的全身性变态反应的结缔组织疾病。其特点为侵犯多个关节，常以手足小关节起病，多呈对称性。早期可有游走性的关节疼痛和功能障碍，晚期则关节畸形僵硬、功能丧失。有自发性反复发作和缓解的特点。本病多见于温带湿度较大的地区，我国的发病率为3%~8%，大多发病年龄在20~45岁之间，男女比例为1：2~1：4。

本病在中医学属于“痹证”的范畴，又称为“历节风”、“白虎历节”、“骨痹”。《内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。”

一、（上海蜂疗）辨证分型

(1)寒邪侵袭：畏寒，关节疼痛较剧烈，或酸胀疼痛，遇寒加重，得温痛减，痛处相对固定，舌苔白或白腻，脉弦紧。

(2)湿邪留滞：肌肤麻木，肢体关节痠痛，重着不移，阴雨风冷天气可促其发作，苔白腻，脉濡缓。

(3)风寒外袭：肢体关节走窜疼痛，此起彼伏，痛无定处。有时兼见寒热，舌黄苔腻，脉浮滑。

(4)邪热壅滞：多有发热，关节红肿热痛，痛不可触，关节活动不利，兼有口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。

二、（上海蜂疗）蜂针治疗

(1)选穴：各穴位交替进行治疗。

处方：①根据疼痛部位选取穴位

指关节：四缝、大骨孔、小骨孔、中魁。

腕关节：阳池、阳溪、合谷、外关、养老

掌指关节：八邪、合谷、三间、后溪、中渚

肘关节：曲池、曲泽、少海、尺泽、手三里、小海

肩关节：肩髃、肩髎、肩内俞、臂臑、巨骨。

趾关节：气端、独阴、阿是穴。

跖趾关节：八风、太冲、陷谷、足临泣。

踝关节：太溪、昆仑、丘墟、解溪、商丘、申脉、照海。

膝关节：膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、血海、粱丘。

髖关节：环跳、居髎、风市、髀关。

②辨证配穴：寒湿留滞，关节酸胀疼痛者加风门、气海、关元；湿热内蕴，关节红肿疼痛者加大椎、曲池、身柱；痰瘀交凝，关节踏形疼痛者加膈俞、丰隆、大杼、悬钟。

(2)方义：以上各部处方，主要是根据病所的经络循行部位选穴。以疏风散寒化湿清热为目的，使筋脉通畅，气血调和，则痹痛可除。

三、（上海蜂疗）医案

(1)蔡某，女，56岁，浙江杭州人。双手关节、双腕关节、双肘关节肿痛反复发作15年，加重3年。患者双手关节、双肘关节畸形，双手指尺侧偏斜，间断应用抗风湿药、非甾体类抗炎药，仍反复发作。症见：手部肌肉萎缩，双腕关节、双肘关节、双足趾肿痛，右膝关节疼痛，晨僵，遇阴雨天症状加重，双手关节、双肘关节、双足趾畸形，纳可，舌质淡，苔腻，脉弦细。目前服用：柳氮磺胺吡啶0.25g，日3次；甲氨蝶呤7.5mg，每周1次；乐松片60nm，日3次；帕夫林胶囊0.6g，日3次。西医诊断：类风湿关节炎；中医诊断：痹证(寒湿侵袭，痰瘀阻络)。根据RA发病部位(双腕关节、双肘、右膝关节等)，以局部取阿是穴为主，配合辨证取穴，加气海、关元、丰隆、悬钟等穴位。

二诊：双手肌肉萎缩、双腕关节疼痛稍有好转，仍肿胀，双肘关节、双足趾肿痛，右膝关节疼痛，晨僵，遇阴雨天症状加重，双手关节、双肘关节、双足趾畸形，饮食一般，舌质淡，苔薄腻，脉弦。治疗上仍继续采用蜂针疗法，逐渐加大蜂针的数量。

在此期间共治疗约29周，每周1~2次，均采用活蜂直刺法，以上各部穴位交替使用，目前患者病情稳定，双手肌肉萎缩及双腕、双肘关节、双足趾肿痛明显好转，右膝疼痛缓解，晨僵不明显，双手关节、双时关节、双足趾畸形，但无明显加重，饮食及二便可，舌淡，苔薄，脉细有力。已停用非甾体类抗炎药，抗风湿药用量减少。

按： 类风湿关节炎为一难治性自身免疫性疾病，具有临床表现复杂、反复发作、缠绵难愈、致残率高特点，属于中医学“痹证”的范畴。RA的病因和发病机制未明，目前尚无根治的方法。此案表明蜂针治疗RA主要釆用活蜂螫刺法，并强调以局部取阿是穴为主适当配合辨证取穴，可收到较好疗效。患者初诊时，以阿是穴为主，即取患者最疼痛点进行蜂针治疗。取阿是穴是因为RA的主要症状是关节肿痛、晨僵，如能及早地控制疼痛，改善患者的关节功能，对建立治疗的信心非常重要。运用蜂针取阿是穴治疗，一般1-2次可明显缓解关节疼痛，改善关节功能，对患者坚定坚持治疗大有裨益。［刘喜德，等，蜂针疗法治疗关节病举隅.，中华中医药学刊，2010，(8）：1637-1039］

(2)陈某，女，62岁，医生。类风湿关节炎反复发作6年，每日均需服非甾体类抗炎药来止痛。初诊时症见：痛苦面容，双手指关节及双膝关节疼痛，影响睡眠，步行欠佳，时有低热、口干、纳差、消瘦、舌质红、苔薄微黄，脉细略数。查：双手近端指关节均肿胀，尤以第2、4指为甚，皮色不变，压痛(++)；双膝关节无明显肿胀，压痛(+)，活动度正常。X线示：双手及膝关节骨质无疏松，双膝关节骨质轻度退行性变。实验室检查：WBC3.2×10 9/L，ESR45mm/h，RF(+)，ASO(-)。中医诊断：痹证(肝肾阴虚，瘀血内阻)；西医诊断：类风湿关节炎。治拟养阴柔肝、活血化瘀，釆用蜂针治疗。取穴：阿是穴、曲池、三阴交、阴陵泉、大椎、肾俞、膏盲、大杼、绝骨等穴位。经3个疗程治疗，临床症状消失，实验室检查正常。

按类风湿性关节炎属于中医学痹证的范畴。多由于气血亏虚，腠理疏松，卫外不固，受风寒湿热之邪所袭，流注于肌肉、骨节经络之间，导致气血运行不畅而成痹。同时该病缠绵难愈，迁延久，伤肝损肾，耗及精气，又导致症状的加剧，故历代医家又称此病为顽痹、历节风、白虎历节等。蜂针治疗类风湿，其主要机制包括两方面的作用，即蜂毒及蜂刺作用。所谓蜂毒作用，主要是其生物活性及药理作用，能起抗炎、免疫抑制、镇痛等作用，有提高类风湿关节炎患者机体应激反应能力，保护机体，促进机体的新所谢等作用。在进行蜂针治疗中，必须注意的是蜂毒的致敏作用，应与患者讲清楚。因为蜂毒中的透明质酸酶能促进组胺的扩散，导致组织的充血和肿胀，还有其他尚未明了的物质也会使机体致敏。在接受蜂针的人群中，几乎所有人都会出现过敏，只是症状的轻重和时间长短的不同罢了。因此,蜂螫时必须从少至多，循序渐进，慢慢进行脱敏。事实上注意了这些问题，出现严重过敏的患者是极少的。[吴文锋.，蜂针治疗类风湿33例临床观察，实用医学杂志，1995,11（1）：27-28］

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